需要做的檢查
? 肝臟B超
操作簡單、直觀、無創(chuàng)性和價廉，可以確診肝內(nèi)有無占位性病變，提示其性質(zhì)，鑒別是液性或?qū)嵸|(zhì)性占位，確定癌灶在肝內(nèi)的具體位置以及與肝內(nèi)重要血管的關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察小肝癌腫瘤血管的特征和檢測有關(guān)參數(shù)，以及引導(dǎo)行穿剌組織學(xué)檢査，明顯提高了小肝癌的診斷特異性，可作為首選檢査方法。
? 肝臟CT
目前是肝癌診斷及鑒別診斷最重要的影像檢査方法，用于觀察肝癌形態(tài)和血供狀況及肝癌治療后復(fù)査。CT的分辨率高，尤其是多層螺旋CT，防止了呼吸運(yùn)動偽影，明顯提高了肝癌小病灶的檢出率和定性準(zhǔn)確性，經(jīng)常作為B超的補(bǔ)充檢査方法。
? 肝臟MRI
沒有放射性輻射，組織分辨率高，對于肝癌病灶內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)變化如出血、壞死、脂肪變性及包膜的顯示和分辨率都優(yōu)于CT和US。對良、惡性肝內(nèi)占位，特別是與血管瘤的鑒別，可能優(yōu)于CT，并且無需增強(qiáng)即能顯示門靜脈和肝靜脈的分支，對于小肝癌MRI強(qiáng)于CT。
? 肝穿刺活檢
在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺空芯針活檢或細(xì)針穿剌(FNA)，進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢査，可以得到肝癌的病理學(xué)診斷依據(jù)以及了解分子標(biāo)志物等情況，應(yīng)注意避免肝出血和針道癌細(xì)胞種植。禁忌證為有明顯出血傾向及患有嚴(yán)重心肺、腦、腎疾患和全身衰竭的患者。
? 抽血檢查
通過抽血檢測篩選甲胎蛋白(AFP)，患者該指標(biāo)升高的同時，與影像學(xué)檢查對比，即可診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
? 原發(fā)性肝癌
肝癌血清標(biāo)志物的檢測
甲胎蛋白(AFP)：血清AFP≥400μg/L，持續(xù)性升高并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。AFP低度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢査加以綜合分析判斷。臨床上約30%肝癌患者AFP不升高，此時應(yīng)檢測AFP異質(zhì)體，如為陽性，則有助于診斷。
血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢査：肝功能相關(guān)的酶可能升高，但缺乏特異性。絕大多數(shù)膽管細(xì)胞癌患者AFP正常，部分患者癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。
超聲檢査
是目前有較好診斷價值的非侵入性檢査方法，并可用作高發(fā)人群的普査工具。超聲可顯示腫瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，診斷符合率可達(dá)90%左右，經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌。
CT檢査
CT分辨率較高，診斷符合率高達(dá)90%以上；CT動態(tài)掃描與動脈造影相結(jié)合的CT血管造影(CTA)，可提髙微小癌的檢出率。多層螺旋CT、三維CT成像更提高了分辨率和定位的精確性。
磁共振成像(MRI)
診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管痛的鑒別優(yōu)于CT，且可進(jìn)行肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈和膽管重建成像，可顯示這些管腔內(nèi)有無癌栓。
選擇性肝動脈造影
診斷正確率達(dá)95%左右，對血管豐富的癌腫其分辨率低限約0.5cm。由于是創(chuàng)傷性檢査，只有在必要時才考慮采用。
超聲導(dǎo)引下肝穿剌針吸細(xì)胞學(xué)檢査
發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確定診斷意義，但可能出現(xiàn)假陰性，偶爾會引起腫瘤破裂、穿刺針道出血和癌細(xì)胞沿針道擴(kuò)散，臨床上是否采用存在爭論。腫痛位于肝表面、經(jīng)過各種檢査仍不能確診者，可行腹腔鏡檢査。
? 繼發(fā)性肝癌
診斷肝轉(zhuǎn)移涉及許多輔助檢査，包括實驗室檢査、影像學(xué)檢査，甚至腹腔鏡。實驗室檢査主要用于隨訪監(jiān)測以及與原發(fā)肝癌進(jìn)行鑒別，同時評值患者的肝功能水平以及儲備情況。在許多結(jié)直腸癌患者的隨訪中連續(xù)檢測其癌胚抗原(CEA)水平可有效檢測腫瘤復(fù)發(fā)。繼發(fā)性肝癌的確認(rèn)主要依賴于影像學(xué)檢査，超聲、CT以及MRI都能提供較為可靠的信息。典型病例病灶常多發(fā)，CT表現(xiàn)為平掃低密度，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號，増強(qiáng)掃描時動脈期出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化范圍無擴(kuò)大。部分病灶可出現(xiàn)牛眼征，即病灶中央低密度壞死區(qū)周圍伴環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)外另見一圏低密度。病理上，環(huán)狀強(qiáng)化為腫瘤組織，外為受壓的肝細(xì)胞和肝癌。擬診為轉(zhuǎn)移性肝癌后，還需要其他的相關(guān)檢査，如消化道內(nèi)鏡、胸部CT或者正電子發(fā)射斷層成像(PET)來尋找原發(fā)病灶以及確認(rèn)其他部位有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，為下一步治療提供依據(jù)。
鑒別診斷
? 慢性肝炎、肝硬化
慢性肝炎、肝硬化活動時可出現(xiàn)AFP升高，少數(shù)肝硬化AFP升高至100μg/L以上，同時伴有較大的肝硬化結(jié)節(jié)時易誤診為肝癌，但此類患者AFP與ALT變化一致，隨肝功能好轉(zhuǎn)AFP逐漸降低，不能確診時可考慮肝穿明確診斷。
? 肝腺瘤
因影像學(xué)上與肝癌無明顯特異性征象，但病史上原發(fā)性肝癌多有乙肝、肝硬化的病史、肝功能異常和AFP升高。如有口服避孕藥、雄激素等藥物史應(yīng)懷疑本病。
? 肝膿腫
臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、壓痛明顯。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞升高；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)，必要時可在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺或藥物試驗性治療。
? 肝腹水
肝硬化進(jìn)入矢代償期的典型表現(xiàn)。
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